Pour une pharmacie tunisienne, le tiers payant représente une part importante du chiffre d’affaires. Chaque ordonnance rejetée retarde un encaissement et oblige à reprendre un dossier parfois plusieurs semaines après la délivrance. La plupart des rejets se préviennent pourtant au moment où le patient est encore au comptoir.

1. Vérifier l’assuré et ses droits

Avant de servir en tiers payant, assurez-vous de l’identité de l’assuré, de son affiliation et de la validité de ses droits. Une information d’identification incomplète ou mal saisie est l’une des causes de rejet les plus simples à éviter.

2. Contrôler que l’ordonnance est complète

Prescripteur identifiable, date, identification du patient, produits et posologies lisibles : une ordonnance incomplète sera difficile à défendre. Prenez l’habitude de la relire avant de valider la vente, pas après.

3. Respecter le parcours de soins

Selon la filière choisie par l’assuré, la prescription doit s’inscrire dans le parcours prévu, notamment avec le médecin de famille. En cas de doute, le comptoir est le meilleur moment pour poser la question au patient.

4. Traiter les APCI avec soin

Les affections prises en charge intégralement (APCI) obéissent à des règles propres. Vérifiez que la prise en charge du patient est bien établie et que les produits délivrés s’y rattachent avant d’appliquer les conditions correspondantes.

5. Anticiper l’accord préalable

Certains traitements nécessitent un accord préalable. Repérez-les dès la délivrance pour que le dossier soit complet, et suivez leur avancement jusqu’au règlement.

6. Déposer régulièrement

Des bordereaux constitués régulièrement, par organisme et par période, sont plus faciles à contrôler qu’un gros paquet en fin de mois. Ils réduisent aussi le risque de dépasser un délai et accélèrent les règlements.

7. Suivre les règlements jusqu’au bout

Un bordereau déposé n’est pas un bordereau payé. Rapprochez les règlements reçus des bordereaux pour connaître à tout moment le reste dû par chaque organisme, et relancez ce qui doit l’être.

Ce que le logiciel peut faire pour vous

PharmaPilot365 calcule la part de l’organisme et celle de l’assuré, puis contrôle chaque ordonnance avant le dépôt : informations manquantes, prescripteur, médecin de famille, APCI, délais. Une anomalie bloquante se voit au comptoir, quand elle se corrige encore facilement. Les bordereaux, le fichier électronique du tiers payant et de l’accord préalable, ainsi que le suivi des règlements des organismes, sont réunis au même endroit.

Ces réflexes ne remplacent pas la convention qui vous lie à la CNAM : ils vous aident à l’appliquer au quotidien. Pour aller plus loin, découvrez le tiers payant dans PharmaPilot365 ou demandez une démonstration.